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“鹰眼、豹胆、巧手、佛心” 省二中医院肛肠诊疗中心积极挽救结肠癌病患

发布者:江苏省第二中医院 发表时间:2018-03-22

几个月前,一位患者在上海一家大型医院因结肠癌梗阻做了剖腹探查、横结肠造口手术,当时因为肿瘤局部侵犯的比较厉害,没有做根治性手术,术后进行2个疗程的靶向治疗、4个疗程化疗,辅助治疗结束后复诊时,被告知不能手术了;后来患者又跑了几家医院,都得到了否定的回答,转而想到中医院吃吃中药,能维持几个月,等孙子今年过了10岁就满足了。

碰巧的是,此患者是第二军医大学73届的毕业生,是江苏省第二中医院肛肠诊疗中心金黑鹰主任的老学长,当金黑鹰主任看到患者的片子时,觉得是一个局部晚期的肿瘤,没有远处的转移,虽然片子不是非常清楚,但是看出来与髂总动脉和腹主动脉仍有距离,所以并不是完全不能切除,肿瘤已经侵犯侧腹壁和髂腰肌,因此可能会侵犯输尿管、肾脏、胰尾和脾脏,为了肿瘤根治这些器官都可以全部或者部分切除,因此金黑鹰主任觉得应该能进行手术切除;术前给病人做了血管造影界定了肿瘤和重要血管关系,做了肾脏和输尿管的造影,发现与输尿管关系比较紧密、有侵犯肾门和胰尾可能,有可能需要整体切除,与脾脏下极有可能粘连,但是与脾门有一定距离,所以脾脏应该不需要切除;病人住院后还发现,第一次手术时造口从正中切口处做的,偏右,因此如果能切除的肿瘤和左半结肠的话,结肠距离可能不够长,需要进一步游离右半结肠,会延长手术时间;而且患者自毕业后一直在青藏高原工作,心肺功能较差,心率较快,手术时间长有一定风险。

根据病人的特殊情况,医院组织了肛肠科、泌尿外科、胰腺外科、放射科、ICU、麻醉科等科室会诊,制定了较为严密的方案:首先髂总动脉和腹主动脉不能损伤、手术时首先要保护分离,术前植入输尿管支架作为标记,尽量保留输尿管和肾脏,如果不得已需要切除部分输尿管,最好能一期吻合,如果不能吻合可以做输尿管造瘘或将左侧肾脏移植到左侧盆腔;胰尾如果有必要可以切除;在分离了这些重要脏器后切除所有与肿瘤侵犯的组织,术中病理确认肿瘤切缘没有肿瘤残留;切除左半结肠后如果手术顺利,游离右半结肠并进行肠吻合,如果手术出血多或者手术时间长,本次先保留造口,等二期再手术。如果预想的所有情况都碰到,需要手术时间约6小时,出血应该在3000ml,经过充分准备的手术往往比预想的要容易,手术3.5小时就做完了,出血约600ml,术后恢复的很好,一个多礼拜就出院了。

术后老先生恢复的不错,他也很开心。金黑鹰主任说,我也比较开心,因为这个病例不仅仅是完成一个复杂病例的喜悦,还为自己能帮助这样一位老学长而高兴。金黑鹰主任回忆说,在上大学时,外科沈炎明教授讲课时说,一个外科医生应该具有“老鹰的眼、豹子的胆、女人的手”,也就是说外科医生应该有犀利的目光,看到一些别人看不到的机会,要像豹子一样敢于去捕食比自己还大的动物,另外还要有一双灵巧的手。但是从这个病人来看,还是不够的,还有一颗救世度人的心,否则当遇到一个难度又大、风险又大的病人时可能就选择了放弃,裘法祖教授也曾经说过“德不近佛者不可为医、才不近仙者不可为医”,金黑鹰主任笑说,一个外科医生应该具备“鹰眼、豹胆、巧手、佛心”。