82岁的李奶奶，最近两个月来耳朵总是不舒服，一开始用手或者棉签挖耳后会舒服一些，渐渐的耳朵越来越难受，总觉得堵着慌，儿子听说了这件事，催促她赶紧去医院看看，李奶奶在老伴的陪伴下来到社区医院，医生说李奶奶的右耳被耵聍（也就是俗称的耳屎）堵塞，为李奶奶清理了外耳道后，右耳立刻舒服了很多。

但是很快，右耳又堵闷了起来，有时候用棉签挖耳还会带出豆渣样的东西，听力也有所下降，还出现了右耳疼痛，疼的厉害的时候晚上都睡不着觉，李奶奶便又去了社区医院，医生帮李奶奶清洗外耳道时，右耳疼的特别厉害，还有出血。李奶奶有些害怕，于是来到了江苏省第二中医院耳鼻喉科就诊。 

经验丰富的吴昆旻主任接诊后为李奶奶做了专科检查，电耳镜下发现右侧外耳道后壁有棕黑色及白色洋葱皮样新生物附着，考虑诊断为外耳道胆脂瘤。

听到吴昆旻主任的诊断，李奶奶慌了神，自己明明只是耳朵堵闷，怎么就变成了瘤呢？吴昆旻主任解释道：外耳道胆脂瘤并非真正的肿瘤，是加速脱落或者无法正常排出的上皮细胞堆积所形成的，通过手术可将其彻底清除。为明确诊断，吴主任为李奶奶开具了颞骨CT检查，检查示李奶奶右侧外耳道胆脂瘤，但并未破坏听骨链，外耳道也没有明显的骨质破坏。随后，李奶奶住院接受了手术治疗，术中可见右耳外耳道胆脂瘤堆积，表面棕黑色，内部白色豆渣样，未侵犯外耳道璧及鼓膜，经过手术治疗后，李奶奶的听力又回到了之前的水平，右耳堵闷不适的症状也了很大的改善，疼痛症状完全缓解。

吴昆旻主任介绍：外耳道胆脂瘤并不是真性肿瘤, 是一种外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的囊状团块。囊状团块的内层为复层鳞状上皮 (包括基底层、颗粒层、棘细胞层、角化层) , 外层即基质层为一层厚薄不一的纤维结缔组织。之所以叫做“瘤”是因为他会像瘤子一样破坏周边的结构。此病在各年龄段都可发病，中老年较为多见，其病因和发病机制均尚不明确。

此病临床症状不具有特征性, 因而早期病变容易误诊漏诊，若未及时就诊或失治，胆脂瘤可压迫侵犯周围骨质，后期则会出现外耳道扩大、疼痛、听力下降、化脓、肉芽生成等症状，甚至导致严重的颅内并发症。

临床主要应和耵聍栓塞相鉴别：长时间的外耳道胆脂瘤表面可氧化为棕黑色或黑褐色，但其内部仍是白色豆渣样上皮脱屑的堆积，不易剥离取出。而外耳道耵聍内外颜色均一致，且容易和外耳道璧分离。在遇到反复耳部胀闷不适、伴有耳部疼痛、听力下降、甚至耳内溢水溢脓，检查见外耳道有胆脂瘤样新生物堆积的患者，要格外注意。可行耳内镜、颞骨CT明确诊断。也可行外耳道清理送病理检查明确诊断。

外耳道胆脂瘤治疗原则是彻底清理病灶和恢复正常的耳道上皮的迁移能力，治疗的唯一方法是彻底清除病变。可直接器械去除或行外耳道冲洗，如病变难以清除可在全麻耳内镜下行手术治疗。耳内镜手术可以提供清晰视野，彻底清除病灶，对于侵入鼓膜及中耳的外耳道胆脂瘤，可结合显微镜行鼓室成形术，可以准确区分病灶和正常组织，与传统直视手术相比有非常可观的优势。

吴昆旻主任说，平时也要做好调护，预防外耳道胆脂瘤。

1.平时注意耳部卫生，戒除挖耳等不良习惯。凡有耳部湿疹、耳疖肿、化脓性中耳炎者，应格外注意耳道局部的洁净与干燥，耳痒时不要搔抓，可以用3%硼酸酒精滴耳液涂擦耳道。

2.耳部有阻塞或炎症时切忌水洗。若有污物或痂皮堆积，及时到医院找专科医生取出。

3.如两侧听力不同、耳闷胀感者，游泳前最好到医院检查耳道和及时清理。外耳道阻塞并外耳道炎症时禁止游泳。