近日，“120”从连云港为南京中医药大学第二附属医院（江苏省第二中医院）送来了一位特殊的患者。该患者一个多月前因为外伤导致左肺梗死伴感染，予以左肺切除。刚刚从生死线上挣扎回来的患者，又在前一天再次出现咳嗽咳痰胸痛症状，经当地医院诊疗，置入胸腔闭式引流管后发现不停有气体漏出，考虑是术后气管残端瘘形成。

什么是气管残端瘘？

支气管残端瘘也称支气管胸膜瘘，是肺、支气管和胸膜腔之间相互沟通而形成的瘘管。外科肺叶切除后由于感染、营养不良、病变侵犯、缝线过紧等原因均可造成支气管胸膜瘘的发生。

支气管胸膜瘘一旦发生，大量带有细菌的呼吸道分泌物经瘘口进入胸膜腔，形成顽固性脓胸，会导致患者长期感染、慢性消耗、机体衰竭而死亡。

患者面临的问题可能是再次开胸手术，一个月内经历两次大型手术，而且因为是感染性伤口，再次外科手术创伤巨大，患者难以耐受，带来的损伤可想而知。

气管或支气管内置入特殊类型的封堵器或者覆膜内支架封堵瘘口，是近年来兴起、有效治疗支气管残端瘘的介入新技术。患者和家人找到江苏省第二中医院肺病科后，通过一系列术前排查，肺病科介入小组在气管镜下置入封堵器，堵住了患者“生命的漏洞”。

常见的气管瘘类型

支气管胸膜瘘：是支气管与胸膜间形成的异常通道。可由多种原因引起，如结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿及术后感染等。其形成是由于慢性脓胸的脓液腐蚀临近肺组织后穿破支气管，或因肺内病灶直接侵袭胸腔或破溃至胸膜腔形成瘘管，也有因胸腔穿刺或手术切除脓腔感染造成。脓液可从支气管咳出，严重时大量脓液被吸进支气管，可使患者窒息而死。

气管食管瘘：气管食管瘘是食管发育异常或病变导致气管与食管之间出现瘘道。可为先天性或后天性，并可分为气管—食管瘘和支气管—食管瘘。先天性者，多合并其他先天性畸形，如心血管、泌尿生殖系统和肺发育不全。大多数为散发性，仅少数有家族史。后天性者，多见于晚期食管癌，食管异物，气管切开损伤气管后壁，胸外伤，器械损伤（食管镜手术），食管腐蚀伤。

无论是哪一种气管瘘都会导致患者出现咳嗽咯痰，或者胸痛发热，反复感染无法治愈，如不能及时治疗，最终会导致衰竭死亡。

气管瘘治疗原则

控制肺部的感染，然后再进行手术治疗。

手术治疗包括两方面：

传统手术治疗：通过手术的方法切断食管、气管、支气管之间的瘘道，并重新缝合。

介入治疗：可以通过内镜介入，直接置入覆膜支架或者封堵器封堵瘘口，对于较小的瘘口也可以使用医用生物蛋白胶（内含纤维蛋白原等成份）封堵。对于常规外科手术治疗的患者而言，介入治疗创伤更小，更安全，费用也相对较低。

江苏省第二中医院肺病科介入小组经过不断进修学习，通过多年临床总结，并引进奥林巴斯290系统主机、超声内镜、硬质气管镜、胸腔镜等先进设备，现已开展支气管肺泡灌洗（BAL）检查、经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管镜透壁肺活检（TBLB）、经支气管镜针吸活检（TBNA）、经皮肺穿刺活检、经胸腔镜胸膜活检、经气管镜/胸腔镜注射药物、治疗支气管胸膜瘘及气管食管瘘、高频电刀、氩气、冷冻、激光治疗气管支气管良性及恶性病变、经软质/硬质气管镜支架置入、异物取出等检查及治疗项目，技术设备双一流，给患者带去福音，广受好评！

新闻撰稿：肺病科

专业审稿：朱益敏

形式审稿：宣传统战部