前段时间，南京中医药大学第二附属医院（江苏省第二中医院）肺病科RICU收治了一位特殊患者。患者45岁，因车祸后脑损伤，长期卧床导致肺部感染，辗转多院治疗，使用抗生素一个多月始终不见好转，反而越来越重。入住江苏省第二中医院呼吸重症病房时，患者两肺都是痰鸣音，动脉血氧只有40mmHg左右，床边气管镜下见黄绿色浓痰源源不断涌出。为了更好的痰液引流，改善患者通气，在和患者家属沟通后，通过气管镜引导，徐小勇主任在床边为病人做了气管切开术，术程十分钟，出血量仅约10ml。术后经过积极抗感染、气道护理等，在重症小组的精心治疗下，患者拔除气管套管、封堵气管切口，好转出院。

这例患者的救治及时合理，家属和医生积极配合，医院也交出了一份满意的答卷——患者治愈了。但是，这样的情况比较少，往往患者家属一听医生建议“气管切开”，第一反应总是：这不就是“割喉”“抹脖子”么，不行，肯定不行！

江苏省第二中医院肺病科朱益敏主任告诉大家，其实这是一个误会，气管切开并不会导致人体死亡，反而常常作为气道急性梗阻的一种抢救措施。

气管切开术

是将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经过套管呼吸。气管切开术是解除上呼吸道梗堵，保证气道通畅，抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效方法，在危急症患者的抢救中发挥重要作用。

19世纪中叶，医生通过气管切开术拯救了1/4濒临死亡白喉患者的生命。随着现代医学水平不断提高，医生采用微创经皮扩张气管切开术，有创口小、出血少、操作简便、安全性高的特点，在临床上尤其是ICU中广泛应用。

气切的优势

1.避免喉部直接损伤

2.减少死腔，减轻体力消耗

3.利于吸痰和气道湿化

4.活动方便，便于进食和发音

5.方便吸引和口腔保健

什么样的患者需要气管切开？

喉阻塞：喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞。

下呼吸道分泌物潴留：各种原因（颅脑外伤，胸腹外伤及脊髓灰质炎等）所致下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰和保持气道通畅，可考虑气管切开。

预防性气管切开：咽部肿瘤、脓肿伴呼吸困难；对某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止术中及术后血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅；防止术后术区出血或局部组织肿胀阻碍呼吸，可施行气管切开。

取气管异物：经内镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物（很少）。

气管切开危险吗？

只要是操作手术肯定都有一定的风险，颈部的解剖复杂，气道周围有甲状腺组织及众多的神经、血管等，需要对病人的情况进行充分评估及术前准备后，由有经验的医生进行操作。但是，随着气管切开术越来越普及，以及医疗材料的改善，应该说气管切开手术还是比较安全的。

如果气管切开，需要帯管一生吗？

很多病人和家属担心，一旦气管切开后，身上就多开了一个口子，要插着气管套管一辈子。其实，气管切开的患者气管导管拔除和闭合伤口也是非常方便的。当患者病情稳定，经医生评估可以闭合气道时，只要拔除气管套管，用纱布覆盖颈部伤口，一般3天到1周时间，患者颈部的伤口就能自行愈合，而且颈部疤痕也不明显。

临床上，做任何操作、手术、治疗，医生都会根据患者的情况充分评估，选择一种合适的治疗方案，往往会使患者付出更少的代价获得健康。患者和家属应该信任医生的判断，有疑问时积极沟通，配合好医生的工作，让患者尽可能顺利的康复。

新闻撰稿：肺病科

专业审稿：朱益敏

形式审稿：宣传统战部