近日，江苏省第二中医院收治了一个以“腹痛”为主要症状的老太太，有比较明显的上腹部疼痛症状，伴有腹部轻度压痛、反跳痛等体征，酷似急腹症，血氧饱和度比较低，伴有发热，而无肺炎常有的咳嗽、咳痰症状。患者年老、病情危重，抢救刻不容缓。医院一边积极治疗，一边迅速请相关科室会诊并全科讨论病情。相关实验室检查结果不支持内出血、心肌梗塞、肺栓塞、肠梗阻等诊断，结合发热、血象高，摄片示两肺大面积炎症。故考虑为不典型的老年肺炎，并收治肺病科，经积极抗感染治疗后，现老太太已好转出院。

    江苏省第二中医院肺病科朱益敏主任说，肺炎患者没有咳嗽咯痰，而出现腹痛的症状比较不典型。肺炎是常见的呼吸系统疾病，肺及胸膜均属胸腔内脏器，故发病后首先出现胸痛，这是一般的规律，但肺炎，特别是大叶性肺炎引起的腹痛临床上也并不少见。引起腹痛的原因主要为以下两种：一是由于壁层胸膜发炎， 炎症延及膈胸膜外。隔胸膜发炎时，相应的神经受刺激而引起腹部牵涉性疼痛。因为隔周围由下六个肋间神经所管辖(D7一12)，而下六个肋间神经又分布于腹膜之间走行，所以隔疼痛感会放射到腹部而致。二是由于毒血症引起胃肠功能紊乱、肠鼓所致。有的书上把此种类型称为大叶性肺炎腹痛型。此型病人的腹痛的部位不定，主要在上腹部，且多位于肺部病变的同侧，多见于肺炎发病的初期。 腹痛可以很剧烈，可伴有压痛，以致腹肌紧张而误诊为急腹症。

    朱益敏主任特别提醒大家，老年人肺炎约20%无咳嗽，有40%～50%患者体温正常或不发热，有50%白细胞总数不升高。其首发症状常以消化、呼吸、精神神经方面的症状出现，约有40%的老年肺炎患者以食欲锐减、恶心、呕吐、腹泻等为早期表现，常误诊为“胃肠炎”、“肝炎”等。老年性肺炎产生以上不典型症状的主要原因是由于老年人呼吸道老化，免疫功能差，抵抗力弱，机体适应性差，当他们因为感冒并发肺炎时，往往表现出的是食欲不佳、恶心、胸闷或者头晕、嗜睡、乏力、神志模糊、精神萎靡等症状，如果不小心就非常容易被忽视。所以遇到诸如此类临床不典型且呼吸道症状缺乏的病例，需要提高警惕，及时就诊，以免误诊造成严重后果。