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慢性阻塞性肺疾病缓解期日常调护

发布者:江苏省第二中医院 发表时间:2019-02-18

    目前,我国的医生和患者本人都重视COPD发作期的病情控制,却忽视了缓解期的肺康复,然而,延缓和控制缓解期肺功能进一步恶化、改善呼吸功能、提高患者工作、生活能力方面具有重要意义。江苏省第二中医院呼吸科朱益敏主任说,COPD缓解期日常调护的目标是控制呼吸困难症状,减少急性发作频率,阻止和延缓肺功能的进一步恶化,争取生活自理,进而恢复工作能力。系统有效的康复治疗应包括物理疗法、营养疗法、音乐疗法、综合疗法和中医药疗法5个方面。

    1.物理疗法:氧疗、步行锻炼、呼吸体操和气功锻炼是物理疗法的4个常用方法,各有所侧重。氧疗能提高氧合血红蛋白的氧饱和度和心肺贮备能力;步行锻炼可以锻炼骨骼肌和呼吸肌群,改善肺功能;呼吸体操可以纠正病理性呼吸模式,建立有效呼吸模式,提高呼吸效率;气功是我国传统的康复、健身的方法,以“调身、调心、调息”为核心,调和气血、平衡阴阳、具有调节机体免疫功能的作用。

    1.1.长期氧疗:每日吸氧至少15h,使动脉血氧分压至少达到60mmHg才能获得较好的氧疗效果。夜间进行氧疗不但患者易于接受,且可以解决夜间低氧血症,减低 COPD患者夜间猝死率。

    1.2.步行锻炼:每天晨起进行步行锻炼,平路匀速步行,速度保持在40-60m/min,每次累计运动时间至少30min,每周不少于5次。少数患者初始运动中可休息若干次,随着运动贮量的增加,逐渐延长每次运动持续时间,缩短休息时间和次数。步行锻炼可以锻炼骨骼肌和呼吸肌群,改善肺功能,对COPD患者有明显效果。

    1.3.呼吸体操:对肌肉耐力与强度的训练,主要有腹式呼吸和缩唇呼吸。腹式呼吸:患者取立位或卧位,双手分别放在前胸和腹部,尽量用鼻吸气,同时挺腹,用口呼气,同时收腹。通过这种深而慢的腹式呼吸降低呼吸肌的耗氧量,增大膈肌运动幅度,增加肺活量。缩唇呼吸:呼吸时将双唇如吹口哨状缩拢,使呼出的气体通过缩窄的口型缓慢的呼出,一般呼气所用的时间要长于吸气。由于延缓了呼气时的速度,增加气道内压,使外周小气管不能过快的陷闭,有利于肺泡的排空,增大潮气量和降低呼吸频率,促进了氧和二氧化碳在肺内的交换。

    1.4.气功:气功是我国传统的康复、健身的方法,强调对患者心身状态及其对周围环境及社会的认识的调理。正确的气功训练使患者用最小的努力达到最大的通气效果。通过鼻腔吸气、口腔呼气、减少无效腔气量,增加潮气量和有效通气量。呼吸功疗法具有方法简便易行、患者乐于接受、容易掌握、经济上较少投入的优点,无需在医院就可以进行。

    2.营养疗法:COPD患者由于机体能量消耗增加,营养摄入不足,胃肠道吸收功能障碍,机体分解代谢增强等诸多因素导致营养不良的发生。COPD患者营养不良时,可严重损害COPD患者的免疫功能,使患者容易发生感染及呼吸衰竭,导致患者生存期缩短。因此,对于稳定期COPD患者应注意了解其营养状况,给予适当的营养支持,以改善患者的肺功能,减少急性发作,提高生存质量。

    3.音乐疗法:COPD患者常伴有呼吸困难,已证实呼吸困难与焦虑之间存在直接关系。研究结果表明,在家治疗的COPD患者接受音乐疗法后呼吸困难得到缓解,在一定时间内,治疗后比治疗前呼吸困难及焦虑症状均有明显好转,说明音乐疗法是治疗COPD患者呼吸困难及焦虑症状的有效干预手段。但每位患者对不同音乐的敏感性差别很大,为了更好地发挥音乐疗法的作用,患者接受音乐疗法时可从提供的音乐曲目中挑选自己喜欢的音乐,包括古典音乐和流行音乐。

    4.中医药疗法:应用中医理论“治肺不远温”的治疗原则,辅以涤痰行瘀、疏利气机,治疗COPD急性发作期,能增强机体抗感染能力,促进炎症吸收,降低外周血象,改善血液流变学,从而改善气道阻塞,使患者FEV1、FEV1%、残气量得到明显改善。

     5.综合疗法:综合疗法包括戒烟、行为认知和教育、社会支持。出院的患者酌情可养鸟、种花草,注意控制情绪,避免情绪激动(可诱发气喘、呼吸困难)。总之,以保持良好的心态为原则。自我防护方面,要注意防寒保暖,预防感冒,避免在受污环境下长期停留。由于COPD患者肺功能下降、气急、行动不便,生活自理能力下降,可导致患者性情抑郁或焦虑,孤独感加强,社会活动减少,导致社会支持减少,使患者对生活质量的满意度下降。社会支持可给予患者相关信息和经济支持,使其能够分享他人的经验和关怀,从而获得幸福的心理体验。这将有利于提高个体的生活自理能力和心理满足感,提高生活质量。