最近，南京中医药大学第二附属医院（江苏省第二中医院）普外科余德金主任先后接诊了两位患者。前一位患者是64岁女性，无意中发现自己左锁骨上窝一个包块，因为自己弄不清楚怎么回事，所以前来就诊。余主任检查该患者左锁骨上一个约3厘米包块，边界比较清楚，质地较硬，比较固定，表面不太光滑，没有触痛。余主任给患者做了进一步检查，局部超声提示包块为多枚淋巴结融合在一起形成的，淋巴结结构有破坏，腹部CT提示右侧输尿管占位，左锁骨上淋巴结活检提示为转移癌。后一位患者为58岁男性，因为腰部疼痛不能缓解前来就诊。余主任给患者做了详细体检，也发现左锁骨上有多枚散在肿大淋巴结，质地较硬，也较固定，表面比较光滑，边界尚清楚。胃镜及病理诊断是胃角腺癌，锁骨上淋巴结活检提示转移癌

针对上述两例患者情况，余德金主任提醒大家，如果发现左锁骨上窝有包块，而自己又不能确定情况时，建议不要耽误，应该立即去医院看医生。

左锁骨上窝出现包块，一般有下列一些情况：（1）脂肪瘤、皮脂腺囊肿等，这些情况都是浅表良性肿瘤，经过外科医生检查及超声检查多能明确诊断，治疗简单，预后良好。（2）淋巴结炎，分为一般性炎症和结核性炎症。一般性炎症表现为淋巴结红肿疼痛，有触痛，附近有皮肤破损或者炎症，抗炎治疗有效。结核性淋巴结炎除了局部包块以外，多有肺结核表现，还有盗汗、面部潮红、五心烦热等结核表现，抗结核治疗有效。（3）恶性肿瘤，最常见为胸腹部恶性肿瘤，如胃癌、胰腺癌、食管癌等，晚期容易转移至左锁骨上窝。甲状腺癌、乳腺癌、喉癌等附近肿瘤也会转移至此。

上述两例患者都是腹腔肿瘤转移至左锁骨上窝。为什么胸腹部恶性肿瘤容易转移至左锁骨上窝呢？因为癌症的转移途径主要是淋巴系统。胸腹腔癌症沿着淋巴管转移，最后到达胸导管（最大的淋巴管），胸导管是在左锁骨上窝注入大静脉的，胸导管里面的癌细胞有一部分容易在此处的淋巴结停留下来，继而生长、破坏，造成淋巴结肿大。所以，一旦发现左锁骨上窝淋巴结肿大，应该及时进一步检查，明确诊断。恶性淋巴瘤会造成全身多处淋巴结肿大，有时左锁骨上窝淋巴结肿大是全身淋巴结肿大的一部分，通过病理检查可以明确诊断。

新闻撰稿：普外科

专业审稿：徐  晋

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