因喉部巨大肿块，66岁的左某在入院前已经无法吞咽进食，这使得他看起来要比同龄人瘦弱许多。同时左某稍有活动便感觉呼吸困难，夜间甚至不能平卧，遂选择来江苏省第二中医院接受手术治疗。

自2015年开始，左某就感到咽部异物不适感，一直未予重视，后异物感明显加重，并影响日常饮食及呼吸，在家属的陪同下至当地医院就诊，查喉镜示：左侧口咽部及喉咽部可见肿物，表明光滑，声门区未窥及。当地医院建议左某住院接受手术治疗。

左某和家属慕名前来我院耳鼻咽喉科就诊，考虑病人病情原因，吴昆旻主任当即安排病人住院，并行相关检查。喉镜示：口咽部左侧肿物，上极达颅底，下极达左侧杓会厌平面，跨越中线，声门区窥不全。喉咽部的CT平扫及增强提示：左咽喉侧璧、梨状隐窝肿块，左侧杓会厌襞受累侵犯，肿块下极紧贴颈动脉鞘，喉软骨未见骨质破坏；颈部未见明显肿大淋巴结。肺功能示病人重度通气障碍。

    吴昆旻主任表示必须尽早进行手术治疗，否则病人不仅面对着生命的威胁，且难以保证生活质量。但手术风险巨大，耳鼻喉科组织多学科会诊，邀请麻醉科、呼吸科专家进行病情分析。病人常规麻醉插管困难，若不能顺利麻醉插管，只能考虑气管切开；病人术前已不能平卧，只能半卧位行气管切开，关键标志难以暴露清楚，手术难度增加；且病人营养水平差，长期肺病史，围手术期治疗压力巨大；肿块下极紧贴颈动脉鞘，术中极易出现损伤颈总动脉引起大出血，导致失血性休克，严重时甚至导致病人死亡。

麻醉科主任表示：此病人术前插管较为困难，插管成功率不高，还可能伴有相关并发症。可尝试纤维支气管镜引导下的经鼻气管插管。病人因肿块物理阻塞气道，长期低氧，手术解除对气道的影响后，可能发生中枢性呼吸暂停。而病人既往有长期慢阻肺病史，肺功能重度通气障碍，病情更为复杂，需要密切关注术后情况，必要时需进行无创呼吸正压通气纠正，甚至转入呼吸科进一步专科治疗。

经过沟通后，左某及家属表示理解病情、愿意承担相应手术风险，接受手术治疗。为确保手术的顺利实施，加快病人术后恢复，吴昆旻主任团队术前经过反复讨论，制定了详尽的手术方案及方案预警。

手术当天，各科室精诚协作，在密切监视病人生命体征的情况下，经过近1小时的努力，成功在支气管镜的引导下完成了本次困难气道的麻醉插管，为手术的顺利开展打下了坚定的基础。

经过了3小时的战斗，取出的完整肿物大小约5cm*8cm*1.5cm，表面覆有完整包膜，非常光滑、呈脑回沟状，纵切见肿块外层皮质、内层淡红色髓质。经充分止血、冲洗后缝合切口。病人麻醉苏醒后安返病房，术后经呼吸科会诊，经无创呼吸正压通气，病人切口愈合好，行鼻饲饮食2周后顺利出院。

术后病理回示为软组织肿瘤，经免疫组化标记进一步明确后诊断为：横纹肌源性肿瘤。吴昆旻主任介绍，横纹肌瘤是人类最罕见的良性肿瘤之一。它们起源于横纹肌，分为心脏横纹肌瘤和心脏外横纹肌瘤。心脏横纹肌瘤通常与遗传异常有关，多发于新生儿及婴儿。根据骨骼肌分化程度的不同，心外横纹肌瘤又可分为胎儿横纹肌瘤、成人横纹肌瘤及生殖器横纹肌瘤。其中头颈部是心外成人横纹肌瘤最常见的部位，术后复发率约在10%~40%。