江苏省第二中医院肾内科李立主任在门诊接诊时，经常会遇到透析患者拿着血生化的单子问大夫，“我这血钙血磷都正常了还用吃碳酸钙吗？”其实这个钙磷代谢问题非常复杂，它不光是个骨头的问题，还包括神经内分泌、心血管系统，甚至结缔组织也有关连。所以钙磷代谢的紊乱几乎可以牵扯到所有能想到的疾病，如皮肤破溃、肢体坏疽、心肌梗死、脑卒中、骨折骨痛等。钙磷代谢问题是一个全身性疾病，并且这些病理变化并不是一下就出现，而是在常年累月中逐渐形成的，可以说钙磷代谢紊乱就是一个潜伏在患者身边的特务，一直隐藏着疾病的身份，直到数年之后才突然痛下杀手。

    医生见过刚进入透析的患者，以及透析龄20年的患者，他们可以观察到钙磷代谢紊乱在各个不同时期的临床症状，对钙磷代谢这个问题非常敏感。但是患者并不会预计自己10年甚至20年后的状况，总认为医生危言耸听，许多患者对钙磷代谢问题都不太重视，直到出现肢体坏疽需要截肢，心肌梗死却不能植入支架时，才意识到问题的严重性，通常这时再进行钙磷代谢的干预就无效了，钙化狭窄的血管已经形成不能再通了。

    李立主任说，钙磷代谢原理复杂，但临床干预起来并不十分复杂。多数试验认为血磷的升高同患者的死亡率是息息相关的，血磷每升高1mg/dl，死亡风险增加18%，心血管死亡风险增加10%。所以严格控制血磷血钙成为治疗的重中之重。

血磷的控制遵循“3D”原则，即管住嘴，靠药物，靠透析。

 1.减少食物中磷的摄入

    磷广泛存在于各种食物中，尤其是富含营养的物质中磷含量较高，如蛋黄、动物内脏、无磷鱼、豆制品、粗粮、一些品种的茶叶等。在生物体内，大部分有机形式的磷与蛋白质以及细胞内其他含碳分子结合，植物中的磷多以植酸的形式存在，被人体吸收很少。因此，富含动物蛋白的食物是人体磷的主要来源。这时要管住嘴，严格控制这些食物的摄入。

    2.药物降磷

    有些患者无论多么严格的控制饮食，血磷仍较高，此时就需要药物控制了。透析患者多数存在服用含钙的磷结合剂——碳酸钙，在补钙的同时起到降磷的作用。强调的是，碳酸钙要随餐嚼服，无限制使用碳酸钙容易导致软组织钙化，可以在医生指导下，服用其他不含钙的磷结合剂，如碳酸镧、思维拉姆、柠檬酸铁等。

    3.透析降磷

普通透析对磷的清除有限，腹膜透析可以清除三百多毫克的磷，每次血透可以清除800mg磷，但是无论怎么算都不足够清除每天患者摄入的磷（通常患者每日摄入磷1000mg）。如果想增加磷的排出，对于血液透析患者来说可以应用高通量的滤器、延长透析时间、增加透析频率，加用血滤或灌流也有一定的效果。

另外，保护残余肾功能也能够增加磷的清除，这一点残余肾脏可以大大改善患者的生活质量。所以已经进入透析的患者仍需要对肾脏进行保护，不能不管不顾，该治疗原发病的要继续治疗，该限盐限水的继续限制，该不用的肾毒性药物尽量不用，尽量延缓肾脏死亡的速度。